水的摄入不足，真的会引起尿结石？

点击数：922023-06-27 15:27:57　来源: 公众号#医学镜界

可以认为饮水量增加使尿量增加，从而稀释了尿中结石成分的浓度，降低结晶形成，并且尿在体内停留的时间也缩短，可减少结石形成，从而降低结石的发生和再发。环境因素，家庭教育、遗传因素及其他因素也都影响饮水习惯。

水与尿石症发生的关系有①饮水量的不足,出汗、呼吸等均可引起体内水分丧失。②所在地域饮用水内所含矿物质和微量元素对结石的发生具有一定的影响。 

在英国有报告说，饮水较少者其尿酸结石的发生率较高。1993年Curhan的一项研究观察两组大样本中发现液体摄人与偶发的肾结石呈负相关。另外，1995年Borghi的一项前瞻性随机试验评价液体摄入对首次特发性钙结石形成患者结石复发的影响，发现增加液体摄人组比对照组未接受建议者尿量显著增加，并且因而结石复发率明显降低(分别为12%和27 % )。一项随机对照试验证实大量饮水能减少结实的复发。虽然Cochrane的综述指出这项研究在方法细节有所遗漏，但是该试验仍是可信的。鉴于其干预措施及成本和化学的基础，该实验重复的可能性很低。

Frank调查了以色列不同区域尿石症的发生情况，发现以色列尿石症以高温沙漠地带发生率高，而凉爽的山丘地带发生率低。进一步分析其居民的来源发现，欧洲移民尿石症发生率最高，非洲东部和北部移民较低，最低的是以色列本土居民。也就是说，同样是犹太人，由于生长环境的不同，其生活习惯（主要指食物构成和饮水量）不同，能从而影响到尿石症的发生率。于是，Frank等人开始了介入流行病学的研究。首先，在一个村庄，教育村民多饮水，增加尿量，以减少尿石症的发生，并具体指导他们增加饮水量。在另一个村庄，不采取上述措施，来观察尿石症的发生情况。结果，前一个村庄比后一个村庄平均每个村民的每日尿量多200 - 300ml。后一个村庄，平均每个村民的每日尿量夏季为1041ml，冬季为1060ml，，季节性变化不明显，最终尿石症发生率前者为0.07%，后者为1.8%，差别显著，提示多饮水可使尿路结石的发病率下降。另外，Blacklock也报告了尿石症与饮水量的关系。他以英国海军水兵为对象进行了介入流行病学的研究。劝导水兵多饮水，将每日尿量从800ml增加到1200ml，结果使尿石症的发生减少了6%。另有报告说，饮水中的矿物质和微量元素也有促进和抑制的双重作用。

现今没有证据表明硬水增加结石的患病率。虽然有数据表明饮用硬水能增加尿钙的排泄，但是结石的患病率并没有增高。结石发病率的地理差异在一些病例中曾经归因于不同地区水中矿物质和电解质含量的差异。也有研究者报道供应“硬”水地区结石发病率低于供应“软”水地区，这里水的“硬度”由碳酸钙的含量决定。

Schwartz及其同事(2002)虽然发现水硬度与尿中镁、钙和枸橼酸水平相关，但没有发现水的硬度与结石发作的相关性。水的硬度以水中钙和镁的克分子数来限定, 而且用碳酸钙(CaCO 3) 浓度表示。软水含40/100 万的碳酸钙(每升水含18 mg钙和每升水含22m g镁；硬水含440/100 万的碳酸钙(每升水含195mg 钙和每升水含244mg镁)。水的总硬度(以CaCO3计)在中国生活饮用水水质标准为不超过450 mg/L。饮用水中镁/钙比值若高,可降低尿石发病率,反之则发病率高.研究表明，饮用水中镁钙比值<0.1的单位,其尿石症的患病率均在20‰以上,而比值>0.35的单位患病率低于10‰  

此外，由于人体在深夜和清晨尿草酸钙过饱和度为最高，尿抑制活性最低，是结石形成的最佳时机，所以患者除平均分配日饮水量外，还应在午夜饮1-2杯水，使尿液结石盐的过饱和度降低，延缓结石的形成或长大。