输液港堵塞的预防与处理的证据总结

点击数：7272019-04-08 09:15:48　来源: 上海美盛医疗器械有限公司

植入式静脉输液港(Implantable Venous Access Port)又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System，CVPAS)，简称输液港，是一种可以完全植人体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度， 防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且使患者日常生活不受限制。


一、输液港的常见并发症——导管堵塞
导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，可分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性主要是机械性因素或药物沉积，占导管堵塞的42％。除此之外，其早期并发症主要包括气胸、血胸、空气栓塞、心律失常等，晚期并发症主要包括感染、血栓、导管障碍、导管破裂、导管夹闭综合征、外渗及输液港翻转等[2]。最常见的并发症是导管障碍、血栓和感染，最严重的并发症是导管夹闭综合征。 


二、输液港堵塞预防与处理
吴超君等[3]人在《中华护理杂志》2018年3月第53卷第3期上发表的“成人输液港堵塞预防与处理的证据总结”一文中采用循证的方法总结了静脉输液港堵塞预防及处理的最佳证据，内容如下。
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冲管注射器规格
①至少为10 ml注射器（Level 5，B级推荐）
②选择最小冲管液量，中心血管通路10 ml，输注成分血、肠外营养液、造影剂和其他粘稠剂需更大量冲管液（Level 5，B级推荐）
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冲管技巧
①脉冲式冲管，即10ml，每次1 ml，分10次，每次间隔0.4s（Level 5，B级推荐）
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冲管时机
①输注药液、血制品、肠外营养液前后（Level 5，B级推荐）
②输注沉淀风险髙的药物/溶液，如碱性药物（苯妥英钠、地西泮、更昔洛韦、亚胺培南）、酸性药物（万古霉素、肠外营养液），头孢曲松和葡萄糖酸钠，2次输液之间冲管（Level 5，B级推荐）
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无针接头
①推荐使用机械阀无针接头（Level 5，B级推荐）
②使用单阀或正压无针接头可降低导管堵塞发生（Level 5，B级推荐）
③根据无针接头的类型（即正压、负压、衡压)按正确顺序夹紧及断开注射器（Level 5，B级推荐）
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机械性堵塞
①检査导管有无扭结、缝线过紧、封管夹、变换体位，是否出现夹闭综合征（Level 5，B级推荐）
②检查输液系统（从给药装置到敷料）后，对外部机械原因进行处理（诸如导管扭曲或夹紧）（Level 5，B级推荐）
③检査导管有无扭结、缝线过紧、封管夹未开等情况；评估无损针位置，必要时更换；变换体位；胸部X线检查有无夹闭综合征，若有则拔管（Level 5，B级推荐）
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药物性堵塞
①经查阅患者用药史怀疑药物性沉淀后：用0.1%盐酸溶解酸性药物沉淀（低pH）、用8.4%碳酸氢钠或0.1mmol/L氢氧化钠溶解碱性药物沉淀（高pH）;用足量的70%乙醇充满导管内腔溶解脂肪乳剂残留（Level 5，B级推荐）
②使用0.1%盐酸溶解酸性药物或磷酸钙沉淀；使用碳酸氢钠或氢氧化钠溶解碱性药物沉淀；使用70%乙醇溶解脂质沉淀（Level 5，B级推荐）
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血栓性堵塞
①结合医生建议后给予溶栓治疗（尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、普萘普酶等）（Level 5，B级推荐）
②溶栓药物（尿激酶、阿替普酶）的应用可有效处理中心静脉的血栓性堵塞（Level 1，B级推荐）
③若是纤维蛋白鞘或导管内血栓，向导管注射造影剂作X线检査确定后，给予导管内溶栓治疗（Level 1，B级推荐）
④若是附壁血栓或静脉血栓，通过超声或静脉造影确定后，再进行抗凝治疗（Level 3，B级推荐）
（言曦）
参考文献
[1]张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展[J].护理学杂志,2008,23(3):77-79.
[2]李海洋,黄金,高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J].中华护理杂志,2012,47(10):953-956.
[3]吴超君,缪晶,张昕童, 等.成人输液港堵塞预防与处理的证据总结[J].中华护理杂志,2018,53(3):346-351.