尿失禁的非手术治疗手段

点击数：6882018-11-05 09:15:22　来源: 上海美盛医疗器械有限公司

 

   轻度压力性尿失禁的患者可以采用非手术治疗的手段。进行非手术治疗的目的，在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，增强控制排尿的能力。某些需要手术治疗的病例，也可以在手术前采用非手术治疗的手段，以加强手术的疗效。其具体方法如下：

   1、盆底肌训练：盆底肌训练指通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀脱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿失禁的目的。患者做肛门及会阴部收缩后又放松的动作，也可以躺在床上弯曲膝部或站立时手支撑在桌上使髋部倾向前方，以加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，增强控制尿的能力，每日应自行练习3回，每回50次，至少半年后有一定效果。还可以在排尿时反复控制中断排尿，使尿道括约肌收缩。此法简便易行、有效，结合生物反馈、电剌激治疗进行，可获得更好的疗效。

   2、生物反馈：生物反馈是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，短期内疗效可优于单纯盆底肌训练。

   3、电刺激疗法：通过感应电流，使盆底肌肉收缩，有规律的对盆底肌肉群或神经进行剌激，增强肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力。放置直肠电极或阴道电极栓，给予9伏电压及20~200次/s脉冲进行刺激。此法操作简便，有一定的疗效。会阴完全失神经支配者是电剌激治疗的禁忌证，相对禁忌证包括心脏起搏器植入、妊娠、重度盆腔器官脱垂、下尿路感染、萎缩性阴道炎、阴道感染和出血等。

   4、局部注射疗法：采用涤纶软膏（含Teflon粉及甘油）注射后尿道邻近膀胱颈内口的粘膜下和肌层，效果满意。方法是：在腰麻下插入膀胱镜，经膀胱镜插入16号针头，再插入1.5cm带针细塑料导管，由后尿道邻近膀胱颈内口的3、6、9点处，穿刺其中的2－3个点，将涤纶软膏分别注射到粘膜下和肌层。注射后尿道留置尿管48小时。由于涤纶为高分子化合物，组织反应轻微，有异物肉芽肿形成而无炎症反应，可以长期压缩尿道而不会引起局部纤维化和狭窄。

   5、雌激素治疗：雌激素能够刺激尿道上皮生长、增加支持盆底结构肌肉的张力、增加α肾上腺素受体的数量和敏感性，提高α肾上腺素受体激动剂的治疗效果。对绝经后或雌激素水平低而发生压力性尿失禁的患者，可阴道局部使用雌激素，配合盆底肌训练、α肾上腺素受体激动剂可提高疗效。但是长期应用会增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。

6、药物治疗：轻型的压力性尿失禁还可以通过药物进行治疗，以改善膀胱的关闭功能。如选择性α1-肾上腺素受体激动剂，能够选择性激活膀胱颈和后尿道的α1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。常用药为盐酸米多君，口服每次 2.5mg，每天 3 次。但应注意高血压、冠心病、甲亢等患者应禁用这类药品。如果单纯应用肾上腺素能药物，有时尚不能取得满意的疗效，可同时试用小剂量的士的宁制剂，如摩威拉，可兴奋盆底肌肉群，增强其张力，达到改善症状的目的。当然，服用药物结合使用雌激素或盆底肌训练可获得更好的疗效。