正压接头连接的留置针需要夹闭吗？先夹管还是先分离注射器？
点击数：15082018-08-27 13:29:46 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
静脉输液技术是临床护理最常见的操作，总有那么多细节问题令临床护士所困惑。例如：留置针夹子是否需要夹闭？夹在延长管的哪个位置能减少回血及堵管的发生？先夹管还是先退注射器？等等。 以下是来自于丁香园护理论坛的话题讨论。
话题讨论：正压接头连接的留置针需要夹闭吗？ 请教大家，我们是 Y 型留置针接正压接头，输液完毕封管后留置针的延长管有个小夹子，小夹子需不需要夹闭？
回复：正压接头产生的瞬间压力，对预防堵管没有实质影响，输液结束需要关闭导管夹，以减少内腔体积，减小留置针内的压力波动也是为了防止血液回流。 正压输液接头是无针连接系统（按功能分为正压、负压、等压）的一种。《静脉输液治疗护理学》P108 中提到：每次输液结束后从正压接头拔出注射器时，接头中的液体自动冲入导管，产生瞬间正压，防止血液回流，减少导管堵塞。输液结束可用生理盐水冲管及封管。 提醒：正压接头因结构复杂，可增加导管相关血流感染的风险，临床使用时严格按规范操作。
夹闭部位：夹远端还是夹近端？ 留置针留置期间的回血及堵管也是一个常见问题。
为了防止血液反流致堵管，厂家除了将留置针的接口改为正压接头，也将留置针夹子从单片夹改进为单手夹，见下图。其目的是：避免单片夹在夹管时挤压延长管，松手时延长管恢复原形令血液回流堵塞导管的发生。 尽管如此，留置针的回血依旧存在，可知，影响留置针回血的因素有很多。
那么，留置针夹子不同的夹闭部位是否会影响回血及堵管的发生呢？查阅文献，也有不同的观点： 夹前端：夹管位置在延长管的前端 1 cm 处 观点认为：当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压升高并高于留置针延长管的压力时，血液便容易反流到留置针的管腔。如果夹管于延长管前端 1 cm 处，一方面使延长管容积减小，另一方面，缩短了夹管与血管的距离，增加了延长管对抗来自血管的阻力，减少静脉内血液的反流。
建议：延长管的夹管位置在前端 1 cm 处。 夹远端：使用肝素封管液时建议夹远端 观点认为：输液结束用肝素钠封管后夹住延长管据针头 6 cm 处（近端）与 13 cm（远端）处进行比较，近端的堵塞率高于远端。在近端夹管, 血液反流至套管针内, 单位体积的肝素钠封管液浓度将降低, 易发生堵管。而在远端夹管，血液反流至套管针内量少, 单位体积的肝素钠封管液浓度影响不大，不易堵管。因此，封管液是保持留置针通畅的关键, 封管操作不当易导致血液反流形成堵塞，采用正压封管技术可以减少堵管的发生率。
笔者随机观察了住院患者不同夹闭部位的回血情况，发现有不同程度的回血现象存在。 图 1：夹闭在留置针的中间段（延长管中 1/3 段）（备注：输液结束未 U 型固定） 图 2：夹闭在留置针的近心端（延长管前 1/3 段） 图 3：夹闭在留置针的远心段（延长管后 1/3 段） 对于图 3 中的回血现象，笔者在时隔 1 小时左右再进行观察，发现延长管中的回血除了在夹闭部位及隔离塞处有少许回血外，中间段已不复存在，而此前除了患者手臂有过活动外并没有进行冲、封管。见下图。 图 4：回血消失 笔者的观点：留置针夹子的夹闭部位尽可能靠近近心端以减少导管腔内的回血，且夹闭时还需注意夹子所在位置对患者舒适度的影响。同时要做好患者的健康教育，尽量避免穿刺侧肢体长时间的下垂和过度用力，减少因外力等原因而造成的回血致堵管的发生。
夹闭顺序：先夹管还是先分离注射器？
2016INS 输液治疗实践标准（参考标准 34. 无针输液接头）：遵从生产商的使用说明书按照正确的顺序夹闭导管以及最终断开注射器，以减少血管通路装置内腔的血液回流，从而减少血栓性内腔阻塞。冲管、夹闭以及断开注射器的顺序根据接头的类型决定。 众所周知，静脉留置针分为有开关式（Y 型）和无开关式（直型），而留置针所连接的输液接头常用的有三种类型：肝素帽、机械阀式（直式和 T 型侧通式）和分隔膜式。根据输液接头的工作原理，可将肝素帽看作负压接头，机械阀式输液接头看作正压接头，而分隔膜式输液接头可看作平衡压输液接头。因此，输液结束后应进行冲封管，操作顺序应根据留置针及接头的种类进行正确的操作。 综上所述，不管是什么样的接头，只要手法到位，分离夹闭顺序正确均可得到正压效果，反之，顺序错误，即便是正压接头也得不到正压效果。
参考文献
1. 2016 版《输液治疗实践标准》.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》第 3 版.
3. 朱彩芳. 体表静脉套管针两种夹管方法的留置效果比较 ［J］. 全科护理，2012,10（1）下旬版.
4. 李冬梅，何艳等．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响 ［J］．护理学杂志，2005.
5. 王艳伶. 护理干预在预防静脉留置针并发症中的应用 ［J］. 全科护理，2010，8（7）:19-20.
6. 汪彦丽. 留置针又回血了？冲封管这样做才正确！中华现代护理杂志订阅号，2017-08-16.