心包纤维化病变粘连压迫多支冠脉致急性心肌缺血一例

点击数：10112014-10-10 10:53:30　来源: 上海美盛医疗器械有限公司

本文为一例因心包局限性带状纤维化病变，造成心包粘连压迫多支冠脉引起的急性心肌缺血病例，发表于Circulation杂志。以下为病例全文。

一、病情及病史

图一 白色箭头示冠脉节段受压处

患者，女，42岁，于家中观看电影时突发左侧胸痛伴左上肢放射痛。于症状出现后10min至医院就诊，ECG检查示ST段抬高型心肌梗死。患者出现两次室颤发作，接受心脏复苏及心脏除颤治疗。

患者入院前几个月间增出现过运动后胸痛，原因不明。20年前，经电视胸腔镜，患者接受心包开窗术去除大量非血性心包积液1.2L，且由于运动后受伤，一周后再次出现积液。

心超检测示患者左室射血分数轻度降低（40%至45%），伴心包增厚及少量心包积液。继行急诊心脏导管检查及冠脉造影检查，示冠脉多支线状充盈缺损，包括对角支、钝缘支及分支冠脉，影像学结果暗示冠脉外存在带状压迫区域（见图一）。

心脏钆造影剂MRI示局限性、围绕心包膜至心室侧壁厚层纤维瘢痕增强图象，相应区域心脏运动功能较差。胸片、荧光镜检查及CT未见明显异常。心肌酶谱检查示CK-MB峰值11.8 ng/mL，Ⅰ型肌钙蛋白8.1 ng/mL。

二、诊断及治疗

图二 星号处所示可见冠脉受压

图三 术后冠脉造影及OCT

系统回顾患者病史并分析患者病情及相关检查结果后，初步诊断一处水平纤维带压迫患者冠脉节段，造成心肌缺血、心肌损伤及心电生理不稳定。

患者于心导管室接受经皮介入治疗，冠脉OCT影像学检查确诊冠脉外存在不连续动力性压迫（图二），分别于受压迫冠脉节段放置药物洗脱支架。术中冠脉造影及术后复查OCT示压迫节段血流恢复（见图三）。

术后血清柯萨奇病毒B1、B2、B3、B4、B5及B6抗体检测阳性，效价比例1:32（正常＜1:8）。为预防心源性猝死，于患者出院前植入单腔心脏除颤器。

三、讨论及分析

本例患者冠脉外压迫病情较为罕见，应与心肌桥相鉴别，后者多造成患者左前降支狭窄。同时，患者无明显冠脉动脉粥样硬化，亦无冠脉夹层的情况下出现ST段抬高型心肌梗死，结合患者病史，考虑纤维组织粘连造成的进行性冠脉外压迫。

已往有临床医生报告纤维性纵膈炎引起的心外膜冠脉压迫，但是此例患者近期无明显创伤，也无新发心包积液。另一方面，该患者血清柯萨奇B型病毒抗体谱广泛异常，可能亚急性心包炎加重了患者冠脉受压及心肌缺血症状。