输白蛋白后为什么推速尿，你知道原理吗？

点击数：342024-01-08 10:35:19　来源: 公众号#天使驿站

临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症患者，这时候往往需要用到人血白蛋白和速尿。工作中就曾有人问过我一个问题：刚输完白蛋白就静推速尿，那蛋白不就排出去了吗？

输白蛋白后为什么推速尿？

这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节，静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压，使得间质水分进入血管，1克白蛋白可保留18mL循环水，10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后，减轻了组织间隙水肿，所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。

同时，输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加，因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说，输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂，尤其是对于心功能不好的患者更有必要。

为什么输注白蛋白需要和速尿搭配

谁在前谁在后？

静脉输入的白蛋白能够提高胶体渗透压，从而将组织间液吸收入血管，消除组织间隙的水肿。速尿可以快速将体内水分排除体外。

关于前后问题：目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少，且证据等级不高。

分析如下：

1. 先速尿，后白蛋白：有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 ：

• 尿量：采用不同给药顺序，两组患者尿量均明显增加，且程度相似；

• 尿蛋白排出量：采用先输注利尿剂的患者，尿蛋白排出量增加不明显；先输注白蛋白的患者，尿蛋白排出量则明显增加。

研究得出结论：应先输注利尿剂，后输注人血白蛋白，以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。

2. 先白蛋白，后速尿：一般认为，输注白蛋白后，机体胶体渗透压升高，组织间液进入血管，造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。

利尿剂可扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量减少，减轻心脏负荷。

因此，大家普遍认为：白蛋白静点后，常规用速尿。