泌尿系结石的高位因素及检查

点击数：2112022-08-16 09:47:06　来源: 公众号#常笑健康

泌尿系结石是泌尿系的常见病。我国泌尿系结石整体发病率为1%-5%，南方高达5%-10%，是世界上三大结石高发区之一。

泌尿系结石病因受年龄、地域、性别、体重指数等因素影响，形成的结石成分各不相同，临床特点不一。

泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但是临床上以肾与输尿管结石为常见。

结石形成的高危因素

1、代谢因素：包括高尿酸尿症、高草酸尿症、高钙尿症、低枸橼酸尿症、尿液酸碱度等。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

2、尿液因素：形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。甲状旁腺机能亢进，特发性高尿钙症，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

3、药物相关因素：长期服用一些尿液中浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋啶、硅酸镁、磺胺类药物等，容易形成结石。

4、局部解剖因素：泌尿系先天性畸形、尿路梗阻、感染等因素，容易诱发结石形成。

感染因素：磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

泌尿系结石相关检查

实验室检查

1、血液分析：观察血钙、血磷、尿酸等相关指标。

2、尿液分析：包括24小时尿液采集和尿液分析。可以明确尿液的酸碱性、有无尿路感染等。

3、结石分析：明确结石成分，针对性药物处理及预防。

影像学检查

1、超声波检查：超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。

此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况，观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。

2、尿路X线平片：可以发现90%左右的X线阳性结石，能够明确结石的位置、大小、形态及数量，可以作为结石检查的常规方法。但妊娠期、哺乳期不宜进行。

3、静脉尿路造影：在尿路X线平片的基础上进行，有利于了解有无泌尿系畸形，同时可以发现尿路X线平片不能显示的阴性结石。同时还可以了解分肾功能，确定肾积水的程度，但是碘过敏、严重肝肾功能不全者禁做。

4、CT：CT检查分辨率较KUB高，可发现1mm的结石，解决了KUB成像的组织重叠问题，而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建，将横切面图像转换成类似IVU图像，可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态、大小、数量、部位及梗阻、积水情况，因此对肾绞痛患者，可首选CT平扫。

5、逆行或经皮肾穿刺造影：属于有创检查，不作为常规检查手段，仅在尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需做进一步鉴别诊断时应用。

6、磁共振水成像：对于碘过敏、严重肾功能不全、儿童或者孕妇等患者中可考虑采用。

7、放射性核素：可以显示泌尿系统的形态，提供肾血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况，对手术方案的选择及手术疗效评价有一定价值。