PICC堵管的原因分析及预防措施
点击数：10202021-03-08 10:06:08 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦[1]。但同时也可引起多种并发症。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。
原因分析
1.1 冲封管方法不正确
对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2 导管接头松动、脱落导致堵管
特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出[2]。
1.3 血液高凝状态
恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4 静脉血流缓慢
PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
1.5 药物性堵管
输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6 手臂过度活动
由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
如何判断是否堵管
表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
护理措施
3.1 加强专业技术培训
护士须经过严格系统的培训，掌握专业知识并能规范操作，才能进行PICC操作及相关维护。严格掌握PICC置管的目的、禁忌症、适应症，使用注意事项及导管的维护等。
3.2 无菌操作
(1) 严格无菌操作
换药时先用酒精清洗穿刺点周围皮肤(避开穿刺点和导管，清洗干净为原则)；以穿刺点为中心用碘伏螺旋(顺-逆-顺)消毒3遍，并在穿刺点作稍许停留。范围为上下直径20cm，左右至臂缘，最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管(按上面-下面-上面方式共消毒三遍)。
(2) 使用3M透明敷贴时
每周更换一次，穿刺部位有渗血、污染时随时更换，换药时用碘伏消毒，除了能使穿刺点保持无菌外，碘伏还可在穿刺点的局部形成一层深棕色的薄痂，防止细菌潜入导管旁窦道进入血液[4]。
3.3 冲、封管
（1）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS原则)[5]，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10U/ml肝素盐水脉冲式正压封管（肝素盐水配置方法：0.9% NS 100 ml + 0.16 ml 的12500 U 肝素钠）。
（2）对于长期留置PICC管的老年患者，或者血液黏稠高的患者，可使用低分子肝素钠 5000 U，每日皮下注射1次。
（3）输注脂肪乳、血液等黏稠液体后，用不少于20ml生理盐水脉冲正压冲管后，再输其他液体。若使用大静脉营养袋应每4小时冲管1次。
3.4 导管选择与交接班
根据患者血管的情况选择合适的PICC导管，使用具有抗血液返流瓣膜的导管可防止血液回流凝固致导管堵塞。如有血凝块时应及时回抽。
对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性。
一旦发生导管堵塞，切勿用力挤压或强行推注液体，以免小凝血块被挤入血循环而发生栓塞。如发生堵塞，应及时查找原因，给予及时处理。
3.5 当导管发生堵塞时，暂停使用
应报告医生，及时B超检查或拍X光照，确认导管堵塞的原因:如发生导管内栓塞，应遵医嘱用尿激酶1-2ml（尿激酶溶液配法：尿激酶10万 U + 0.9% NS 2ml，取0.5ml再加0.9 NS 2ml）注入PICC管腔，保留30分钟。然后边推边抽的方式溶解导管内的血凝块（有血液抽出即表明溶栓成功），严禁将血块推入血管内。
3.6 健康宣教操作前
确认导管堵塞时应向患者及家属详细讲解PICC应用的材质，置管的方法及长度。做好心理护理，消除患者的紧张情绪。并讲解置管后的注意事项及导管的日常维护，置管侧肢体应避免剧烈运动。病人烦躁不安时，遵医嘱给予适当镇静，输液间歇期可用弹性丝袜套在置管肢体处包裹导管以避免打折脱落。
综述
综上所述PICC操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置，为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路，但随之而来的并发症也增加了患者的痛苦和经济负担。
由于ICU病房危重患者疾病治疗的特殊性，使用PICC置管较普通病房密集，护士在日常工作中应增强工作责任心，熟练掌握PICC置管和维护技术，熟悉病人体质情况，掌握PICC维护的要领，方可降低PICC堵管的发生率。