静脉中等长度导管并发症的预防与处理
点击数：6232020-07-20 14:10:08 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
美国2016INS指南建议考虑液体药物特征和预期治疗时长(例如1~4周),选择中等长度导管(MC)。欧洲2017PICC&MIDLINE指南中指出,中等长度导管如果使用适当可以使用数月[1]。中等长度导管在临床上应用越来越广泛，怎样避免中等长度管并发症的发生呢？我们一起学习吧。中等长度导管的并发症有：静脉炎、渗出、导管堵塞、血栓形成、感染、导管移位、导管破裂、栓塞、拔管困难、神经损伤。
静脉炎
预防：
1、根据静脉治疗方案，病情和经济条件等综合评价导管尖端放置的最佳部位。
2、满足治疗前提下选择最细的导管；避开关节部位，严格遵循无菌技术原则；消毒剂应充分待干后进行后续置管操作，妥善固定导管。
处理：
1、穿刺部位正常，无任何症状者，选择继续观察。
2、靠近静脉注射部位轻微发红或微痛，每日更换敷料贴，继续观察。
3、静脉注射部位疼痛、红斑、肿胀，选择重置导管。
4、静脉注射部位或沿着静脉走形有疼痛、红斑、肿胀、硬化、可触及条索样静脉，拔出导管，并对穿刺部位监测48小时，沿着静脉走形贴水胶体敷料，减轻疼痛、肿胀。
5、沿着静脉管路走形疼痛、红斑、硬化、发热、可触及条索状静脉，拔除导管使用硫酸镁湿敷，并选择使用水胶体敷料，抬高肢体，遵医嘱使用镇痛剂减轻静脉炎带来的不适。
渗出
预防:
1、做好导管的维护，定期评估导管是否通畅，及时发现药物渗出的症状，
2、避免关节活动；不应通过导管输注腐蚀性或不间断、长时间输注强刺激药物；避免多次穿刺。
处理：
1、拔除导管，无菌敷料覆盖，拒绝地渗出区域施加外力。
2、抬高肢体，促进淋巴回流和吸收。
3、评估神经血管，包括毛细血管再充盈、感觉和肢体远端关节的运动。
4、使用皮肤标记笔画出渗出区域，并拍照动态评估局部变化情况。
导管堵塞
预防：
1、遵循正确的冲封管程序[2]。
2、根据无针输液接头的设计类型，以正确的顺序及手法夹闭导管和断开注射器，减少导管尖端回血。
3、输液前，确保所有导管夹处于开放状态。
4、评估输液方案，合理安排输液顺序，输液后充分冲管，避免药物互相接触产生沉淀而堵塞导管[3]。
处理：
1、检查输液系统，是否符合要求，解决外部机械原因引起的堵塞。
2、检查用药记录和维护记录，分析原因为药物堵塞或血栓堵塞，并给予对于处理。
血栓形成
预防：
1、置管侧手臂早期适当运动。
2、补足充足的水分。
3、早期不建议使用抗凝剂进行预防治疗。
4、封管液浓度配置正确，采用正确的手法冲封管。
处理：
1、诊断性检查(普勒超声/造影/CT/MRI)
2、有症状的静脉栓塞，给予抗凝治疗；若果是深静脉血栓，在拔除导管后应持续给予三个月抗凝治疗。
感染
预防：
1、置管：洗手、最大化无菌屏障进行置管操作。
2、维护：每次维护消毒接口大于15s，使用正压接头、抗菌导管、无菌敷料贴、抗菌剂封管并每日评估，及时拔除不必要导管。
处理：
1、如有红斑、硬结、渗出、不伴有其他明显感染源的发热或病人主诉任何与导管相关的疼痛、触痛时，立即拔除外周静脉导管。
2、对怀疑发生导管相关性感染时，应立即从导管和外周静脉中同时抽取血培养，两者血液培养必须为同一种微生物且无其他明确感染源。
3、如果怀疑有导管相关性血流感染，拔除后，常规对导管尖端进行培养。
导管移位
预防：
1、使用导管固定装置进行固定。
2、每次治疗前后都应确认导管外漏长度。
3、经导管注射造影剂时，注射前评估导管情况。
处理：
1、评估导管移位情况，不应将导管外漏部分，移入体内。
2、测量导管外漏长度，与置管时进行比对，评估导管留置时间。
3、增加导管评估频率，做好记录。
导管破裂、栓塞、拔管困难
预防：
1、置管应由取得专业资质人员完成，并按规范操作。
2、冲封管用10ml以上注射器使用脉冲式进行操作。
3、拔管困难时切勿暴力拔除，避免造成导管破损、栓塞、断裂等。
处理：
1、外漏导管破裂：夹闭或密封损坏区域，避免空气栓塞，再修复之前标记“标记不要使用”，使用与导管配置相符的修复工具，修复后评估修复效果，如修复失败，及时拔除并考虑重新置管。
2、体内导管破损：立即行胸片检查导管状态，并及时拔除。
3、导管栓塞：立即让病人卧床，给予监护并联系血管外科专业医师给予对应处理。
4、拔管困难：立即停止拔管，重新用无菌敷料贴覆盖穿刺点，如让病人放松、抬高手臂、穿刺点上方热敷，15～30分钟后重新尝试，仍拔管困难，应联系介入治疗医师取出导管[4]。
神经损伤
预防：
1、在超声引导下完成置管，减少穿刺次数。
2、置管人员应识别风险大的穿刺部位（肘窝部位或上方的正中神经和骨间前神经，肘窝和前臂内侧皮神经，锁骨下和颈部的臂丛神经），避免神经损伤。
处理:
1、置管导管时和导管留置期间，病人自诉发生感觉异常类型的疼痛，应立即拔除导管。
2、置管过程中，病人发生刺痛、电击痛、灼烧感、麻木、呼吸困难、瞳孔缩小、上睑下垂、颈肩疼痛、呃逆时应高度警惕神经损伤，应立即停止置入，并谨慎拔除导管。
3、监测病人神经和血管状态，若症状逐渐加重报告医生并给予相应处理。
4、做好护理记录，并上报不良事件。