结肠镜检查，没必要害怕！
点击数：5682017-07-19 08:55:43 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
临床上经常碰到一些患者害怕结肠镜检查而延误病情，也总有朋友对我说，自己体检时想做个肠镜，但听说做肠镜太难受了，因此迟迟下不了决心。我说，你可以做无痛肠镜啊，睡一觉就做好了，但他们却比较介意麻醉。这可怎么办了？我来做吧！采用保持轴线短缩法，做的时候一般是不会痛的！带着自信，很多人就在我的鼓励下完成了结肠镜检查，检查结果是有人欢喜有人忧。
几年前，我收治了一位50多岁的男性患者，因黑便一周入院，入院后查胃镜示：十二指肠球部溃疡，经抑酸、止血、补液等对症治疗后，症状很快缓解，大便转黄，此时患者要求出院。病程中，患者曾解暗红色血便一次，为排除下消化道出血，建议完善结肠镜检查。但患者不理解：我症状缓解了，大便也转黄了，而且做肠镜那么痛苦，没有这个必要吧！那时临床经验有限，建议的力度不够，患者准备放弃肠镜检查而出院。就在出院当天，患者又解了少许暗红色血便，在苦口婆心劝说之下，患者终于接受了肠镜检查。操作过程顺利，结果不出所料，为乙状结肠腺癌，立即转到了外科手术治疗。术后恢复良好，经随访五年，未见肿瘤复发征像。
1. 哪些情况需要行结肠镜检查
1） 怀疑有大肠疾病，临床表现包括：腹痛、腹胀、腹块、腹泻、便秘、便血、黑便、消瘦、排便异常等；检查所见包括：大便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查疑有肠道病变等。
2） 肿瘤性病变的筛查：包括健康体检、大肠癌高危人群的筛查、全身性疾病或转移性肿瘤需要排外肠道占位。
3） 大肠疾病的随访：如结肠癌术后、息肉切除术后、炎症性肠病药物治疗后需定期肠镜随访。
2. 什么情况下会导致进镜痛苦
结肠镜检查时，有些患者没啥感觉，有些患者却疼痛难忍，这当然同操作者的水平和状态有关。推进操作或过度送气可造成肠管过度伸展，此时疼痛就在所难免了，正如工藤进英所言：“给患者带来疼痛的内镜插入，表明它没有使用保持轴线短缩法，良好的单人操作技术可使患者在清醒状态下达到无痛进镜。”这是基于其本人对自身“大师级”操作技术的自信。并非人人都是大师，临床上时不时会遇到进镜困难的患者出现腹痛、腹胀等不适，有些患者甚至无法坚持下来。进镜困难的患者受年龄、性别、体型及手术史等因素影响比较大。
1） 年龄方面：年轻人在进镜至乙状结肠时多容易感觉疼痛，而老年人肠道可塑性低，痛感反应迟钝，很少在进镜时感到疼痛，但要注意防止穿孔。
2） 性别方面：一般而言，女性要比男性相对进镜困难，有时轻轻地进镜牵拉就可引起剧烈的疼痛。有人认为，女性进镜困难是因为大肠比男性长，骨盆内的解剖结构不同所致。
3） 体型方面：一般来说，消瘦者要比肥胖者进镜困难，原因是消瘦者肠管细，锐角多，横结肠易下垂，镜轴容易产生偏离，易带攀进镜。
4） 手术方面：腹部及盆腔术后的患者肠道往往粘连，拉镜时缺乏着力点，肠管短缩比较困难。胃、胆囊手术后的横结肠处，妇科手术及阑尾炎手术后的乙状结肠处进镜比较困难，患者往往会出现疼痛。
对于插入困难的病例，改变患者自身因素已无可能，唯一可以提高的就是在插入技术上多下功夫。如果给患者带来了再也不想接受结肠镜检查的痛苦感受，则必须好好反省自己。越是熟练者，就越忠实于肠管本身的走形，就越忠实于保持轴线短缩法，此种状态下进镜，受检者是没有痛苦的。
3. 无痛肠镜也是一种选择
结肠镜检查是诊断大肠疾病重要的检查方法，特别是大肠癌的早期诊断，从而做到早治疗、早受益。有些人需要行肠镜检查，但又非常恐惧或无法耐受，此时可以考虑行无痛肠镜检查，当然需排除一些麻醉禁忌症。无痛肠镜检查可以消除或减轻患者的主观痛苦和不适感，尤其可消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对内镜操作的接受度和满意度，增强患者对内镜操作的耐受性。目前国外大多数医院是在全麻下行肠镜检查的，以达到舒适医疗，其中美国和英国在肠镜检查中镇静剂的使用率已高达88%。国内一份多中心调查研究显示，我国已有65.1%的医院实施无痛肠镜检查，其中三级医院的检查实施率达到了93.5%。
尽管如此，还是有部分人担心麻醉药物的副作用，比如对呼吸、循环系统的抑制。实践中我们发现上述抑制作用持续时间短，多为一过性，采取一般性的措施后基本可缓解。多项研究表明，无痛肠镜操作对患者的心肺功能影响较小，是安全有效的，目前已受到内镜医师的肯定和患者的欢迎。另外麻醉状态下患者肠管松弛、疼痛反应消失，容易导致穿孔、出血等并发症，因此无痛肠镜须由经验丰富、操作熟练的内镜医师操作完成。
总之，结肠镜检查，不必太害怕。进镜时无襻则无痛，纵使害怕，无痛肠镜也是一种选择。当有肠镜检查的适应症时，还是趁早做吧。我们应该好好重视自己的肠道，及时进行肠道疾病的筛查，争取做到早发现、早诊断、早治疗、早受益！