恼人的『癔球』：认识癔球症

点击数：7562017-06-22 09:04:06　来源: 上海美盛医疗器械有限公司

在消化科及耳鼻喉科门诊工作中，常会遇到这样一类患者，他们经常感到咽喉部堵塞，咳不出又咽不下。但经过多种检查也没有异常发现。这种疾病就是『癔球症』。

癔球症是一种功能性胃肠病（FGIDs）。在罗马分类体系中，属于食管功能性疾病，编号A4。由于对此病的研究及相关资料少，临床医生对此常认识模糊。鉴于其比较常见，对患者造成较大困扰及生活质量下降，因此全面正确认识之很有必要。

特点                                                                                                              

癔球症的症状为喉部哽咽感、食物滞留感或局部发紧感。位置通常位于甲状软骨与胸骨柄凹之间。症状为非疼痛性，发作性出现。进食常可缓解症状。没有组织结构与生物化学异常的证据。

流行病学                                                                                                        

相当常见。人群中发病率为7%～46%，中年发病率最高。男女发病率相当，但女性更多因此就诊。

诊断标准                                                                                                        

必须符合以下所有条件：

1. 持续性或间断性、非疼痛性的咽喉哽咽感或异物感

2. 感觉在两餐间出现

3. 无胃食管反流导致该症状的证据

4. 无吞咽困难或吞咽疼痛

5. 无组织病理学依据的食管动力障碍

以上症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

诊断主要依靠临床病史，必须排除真正的吞咽困难。建议颈部体格检查后应用鼻喉镜检查咽喉部，但没有证据表明癔球症患者需要常规检查鼻喉镜。长期随访单纯性癔球症患者未发现上呼吸道或消化道恶性病变发生。如果存在其他报警症状，如吞咽困难、吞咽疼痛、体重减轻或声嘶时，有必要进行更多检查。

病因与发病机制                                                                                              

推测癔球症发病机制可能与胃食管反流（GERD）有关，两者在人群中均高发，常同时并存。但目前缺乏有力证据表明GERD与癔球症的因果关系。

发病机制可能包括以下几方面：

1. 将来自食管的感觉归咎于颈部；

2. 上食管括约肌（UES）对食管酸化的反射性收缩；

3. 食管-咽喉部反流；

4. 对食管酸化的反射性咳嗽或习惯性清咽动作。

其他可能的机制有咽部、环咽部或食管动力功能异常。

心理特征                                                                                                       

与健康对照相比，癔球症患者的焦虑、抑郁、内向人格和神经质更明显。高达95%的患者主诉症状加重与强烈的情绪波动有关，很多患者在症状出现前2个月内有严重生活应激事件。

治疗                                                                                                                

缺乏有效的药物治疗资料，主要的治疗仍然是解释病情与安慰治疗。对于未确诊病例可行试验性PPI治疗，但有限的临床资料表明，H2RA及PPI的疗效均不优于安慰剂。少数资料显示促动力药及抗抑郁药可能有效。