消化道异物的内镜取出术
点击数：5892016-12-19 11:04:59 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
消化道异物的内镜取出术
消化道异物的内镜取出术经验分享，值得收
一、食管异物
【病史简介】
患者，女性，32岁，因“误服玻璃珠2小时”就诊。患者于2小时前误将直径约2cm的玻璃珠吞下，觉胸骨后胀痛及异物感，于外院行消化道钡餐检查，提示异物嵌顿于气管分叉平面（图4-14-1）
【术前诊断】：食管异物
【内镜治疗方案】:拟行急诊胃镜取异物术
【内镜治疗器械】：网篮和异物钳等
【治疗过程】：图4-14-2~5
【术后诊断】：食管异物（玻璃珠）
【病史简介】
患者，男性，33岁，因“喝酒误服2只打火机8小时”就诊。患者于8小时醉酒后误将2个2cm X 6cm 大小的打火机吞下，同伴带他至外院就诊，钡餐未发现食管异物嵌顿，来我院就诊，腹部平片提示2个打火机位于胃腔内（图4-14-6）
【初步诊断】：胃异物
【内镜治疗方案】：行急诊胃镜取异物术。打火机体积较大，手术操作过程时间可能较长，在异物通过贲门及咽喉部时会给患者带来较大的痛苦，故决定于静脉麻醉下实施取异物术
【内镜治疗器械】：网篮和异物钳等
【治疗过程】：见图4-14-7~12
【术后诊断】：胃异物（打火机）
【专家点评】
消化道异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位，小而光滑的异物可只产生异物感，而大且锐利的异物可引起梗阻、损伤消化道黏膜外，甚至引起出血、穿孔等并发症。以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术或硬质食管镜，但随着消化内镜技术和器械的发展，且其具有操作简单、创伤小、并发症少、成功率高等优点，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法，一般都可在门诊常规下完成，不需要住院治疗。
为了预防食管穿孔的出现，对于嵌顿于食管的鱼刺等尖锐异物，发现后不要急于钳取，应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况，确定可否试取，然后暴露近侧尖端，在钳夹尖端，设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来，调整异物使尖端向下，异物长轴与胃镜保持平行后退镜。异物处理应遵循最低风险原则，必要时仍需外科手术，尤其是异物刺入食管壁内深且固定，食管异物嵌顿时间长，需与患者家属交代病情及危险性，必要时可与胸外科医师合作，在完善开胸手术准备的情况下，在手术台旁取，万一发生穿孔或大出血的并发症，可及时行外科手术介入处理。
在取异物过程中，因胃镜和异物的刺激，有的患者会产生剧烈恶心和呕吐，会不同程度地影响医师的操作，有些时候甚至会造成穿孔和出血等并发症。中山医院内镜中心的经验是对条件允许的患者，尽量使用静脉麻 醉，异丙酚，芬太尼等麻醉和镇痛药物起效快、可控性强，术中患者安静、无痛苦、术后苏醒迅速完全，对非住院手术患者尤其适用，可增强内镜操作的安全性。
本文的两例患者的消化道异物，一例为圆形的玻璃球，取出的难度相对较小；另一例为2个2cm X 6cm的打火机，在取出过程中，打火机通过贲门及咽喉部较为困难，术前已预料到手术的困难性，姑使患者在静脉麻醉的状态下接受治疗，手术过程中，患者一直保持安静状态，使术者能从容的调节胃镜镜身，拉直打火机的长轴，使之顺利通过贲门，即使在通过咽喉部时异物滑脱，术者亦能通过血管钳在直视下将异物取出。