颈椎病治疗的新常态——微创经皮脊柱内镜技术
点击数：5912016-07-07 09:11:13 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
常规开放手术方式创伤较大、手术风险高、费用贵、对颈椎活动度有较大影响，且术后恢复慢。颈椎微创经皮脊柱内镜手术，通过一个毫米级的微小切口完成所有复杂手术操作。具有创伤小，恢复快，不需要内固定，患者颈椎的活动没有任何改变，手术部位的伤口仅有几个毫米，几乎没有疼痛感。同时降低了手术材料费、住院费，减轻了病人负担。
对颈椎稳定性影响小，费用低廉等优点，目前国内仅有几家医院能够开展。患者术后当天下地，第二天出院。微创经皮脊柱内镜手术有望成为治疗颈椎病的新常态技术。
专家认为，术前仔细行体格检查，配合术前CT/MRI等影像学检查，明确病变程度和部位是非常重要的。由于颈部解剖结构重要，邻近血管、肌群、骨、韧带、神经等组织相对复杂，故在内镜下处理颈部组织相对腰椎要复杂的多，这对手术者是一个挑战；另一方面，颈部血管丰富，术中出血较多，故需术者有娴熟的镜下分离止血技术，才能安全充分的暴露神经根及硬膜囊；术中还需要使用镜下高速磨钻，速度高达每秒2万转，可以有效地磨除骨性结构，但对术者操作技术提出了很高的要求。
因颈部结构复杂，病灶紧邻颈髓，手术操作难度极大，风险也很高，严重者可发生高位截瘫。所以颈椎手术即使是开放手术一直都是高风险手术，需要术者经历漫长的学习培训，拥有丰富临床经验和高超的手术技巧才能保证成功。这就是为什么各类脊柱微创技术在腰椎的应用相对广泛，但在颈部应用很少的原因。2007年德国Ruettten教授首次报道了后路完全经皮内镜下颈椎间盘突出髓核摘除术，这是目前世界上最为微创的颈椎手术。仅仅通过一个毫米级的微小切口和管道完成所有手术操作。但与传统开放性手术相比，微创手术对设备、术者的操作技术水平的要求要高的多，这其中颈椎经皮内镜手术更是脊柱内镜技术“皇冠上的明珠”。
随着我国现代化的进程，颈椎病已是一种常见的高发性疾病。它困扰各行各业的工作者，如办公室文案人员、打字员、编辑、作家、教师、会计、电脑工程师、医护人员、司机等。这些人因长期保持固定的姿势工作，易造成颈后肌群、韧带等组织劳损，或头颈常偏于一侧引起局部劳损，因此这些人颈椎病的发病率较高。除此之外，有不良生活习惯者，如长时间玩麻将、玩手机、看电视，这些不良生活习惯易使颈椎长时间处于屈曲状态，导致颈后肌肉和韧带组织超负荷引起劳损。还有由于睡眠姿势不当者，易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损，这类人群也特别容易患颈椎病。所以，颈椎、腰椎退行性疾病的患者愈来愈多，加之老龄患者一般身体状况不佳，进行开放手术创伤大、恢复慢、并发症多，其风险大为增加。而经皮内镜微创手术具有创伤小、出血少、并发症少，费用低、术后恢复快等优点，受到愈来愈多的患者欢迎。今后，这一革命性微创手术的应用对于治疗颈椎病意义重大，随着技术的不断完善，内镜微创技术将在脊柱退变疾病治疗中有着广阔的拓展空间。
近十年来，脊柱微创技术的研究和临床应用取得了很大的进步，临床随访结果令人振奋，但也有许多问题需要改进：如何进一步降低并发症，如何降低微创技术的学习曲线以利于微创手术的普及等。虽然微创手术创伤较小，但并不代表手术的风险更小，相反外科医生承担了更大的手术难度和风险。因此微创脊柱外科医生首先要有良好的开放手术技能和临床经验，严格掌握微创手术的适应症，在临床实践中不断总结内镜下操作经验。伴随新的器械和先进影像设备、高精尖机器人系统的不断发展，有望推动一场微创脊柱外科手术新的革命。