一种软镜手术放鞘新方法—内镜可视化技术

放置输尿管鞘是软镜手术中的常见步骤。然而，土耳其的医生Sonmez发现在实际使用中有时鞘通过尿道前列腺部或膀胱颈部比较困难，造成相应部位损伤和严重的尿道出血。另外有些男病人会术中长期勃起，造成放鞘比较困难。为此，Sonmez医生特地发明了一种内镜可视化技术，来放置输尿管鞘。

        2014年3月到2015年8月期间，为治疗肾结石，共有41名患者接受了软镜手术，其中19名患者采用了内镜可视化技术作为试验组，另外22名未采用可视化技术的患者则作为对照组。多方面多角度对患者进行评估，包括：年龄，性别，肌酐水平术前术后的水平，手术时间，术后及住院时间，结石大小及位置，是否存在多个结石，先前进行冲击波碎石术（SWL）的情况，是否需要置入双J输尿管支架，并发症发生率，残余结石率及结石排空率。

        患者一律采用全麻。先用8F半硬镜探查，再上导丝。Sonmez医生喜欢使用10/12F 45cm的鞘。因为半硬镜长度43cm,特地用手术刀把鞘的末端切去3cm，注意不留任何毛刺。这样，半硬镜有1cm露在鞘外。之后连鞘带半硬镜一起在直视下放置。之后的软镜操作同常规。

        试验结果显示，与对照组相比，试验组患者的手术时间及透视时间显著较短（分别为P=0.036和P=0.001）。采用内镜可视化技术的患者并发症发生率也显著低于对照组（P=0.032）。

        作者认为，内镜可视化技术是当输尿管放置困难时的一项有效技术，能够有效降低患者的手术时间和透视时间。

----S?nmez M G, Kara C. A new approach in ureteral access sheath locating in retrograde intrarenal surgery (RIRS) by endovisionaltechnique[J]. ArchivioItaliano di Urologia e Andrologia, 2016, 87(4): 286-290.