谈经皮内窥镜下手术治疗难复性腰椎间盘突出症的优势

徐少克教授受邀针对“经皮内窥镜下手术治疗难复性腰椎间盘突出症”表达了自己的见解。

讲解要点：

1.经皮内窥镜手术治疗复杂性的椎间盘分类

2.椎孔外椎间盘突出的治疗方法

3.经皮内窥镜手术未来的发展方向

徐少克，教授，台湾台中童综合医院副院长兼任骨科部主任，亚太脊椎微创医学会理事。

来看看详细见解：

问：您好,请您谈一谈经皮内窥镜下手术治疗难复性腰椎间盘突出症的优势有哪些？

答：经皮内窥镜手术治疗复杂性的椎间盘突出大概包括三点。

第一是复发性的椎间盘突出。传统的手术治疗会在后方留下很多的疤痕组织，进行翻修时必须要克服这些疤痕组织，但是疤痕组织相对难处理，通常要去破坏小关节才能把手术完成，这会造成脊柱的不稳定。经皮内窥镜手术可以从椎间孔镜的椎间入路进去，不需要经过后方的疤痕组织，所以不会破坏后面的结构及造成小关节的不稳定，对于复发型的椎间盘，目前优先考虑采用椎间孔镜做手术，它的成果在全世界也有文献报导，效果与常规手术是一样的。

第二，对于椎孔外的椎间盘突出，运用经皮内窥镜下手术也是很好的方式。采用传统手术治疗会破坏小关节，造成严重的创伤，这种情况下必须要加做融合手术从而使手术变得很复杂。如果用椎间孔镜只要透过一个适当的角度就可以很快把手术完成，相对传统手术这是一个相当大的优势。

第三，对于游离型的椎间盘突出，通常要做很广泛性的椎板切除，才能把游离型的椎间盘拿掉，这对组织的破坏会非常大，尤其对经验较少的外科医生，破坏可能会更大。至于用椎间孔镜来做的话，可以由不同的角度进去，像腰五骶一可以由椎间板间隙导入，就如同传统后入路接腰四五有时也可由椎间板间隙导入，但要注意凸出椎盘是在肩部或在腋下部，往上往下都可以做，要是腰四五或者是腰三四，可以通过椎间孔的入路来做。所以对于这三项的所谓的复发型的、游离型的椎孔外的治疗，都是椎间孔镜的一个最大的优势。

问：您认为经皮内窥镜手术未来的发展方向是什么？

答：经皮内窥镜手术最近十年的发展可以分为三个阶段。

第一阶段是采用经皮内窥镜手术来处理椎间盘的疾病。包括处理一般的包含性的、非包含性的、复发型的和游离型的椎间盘疾病，还有一些椎间盘的感染现象、所谓椎间盘源性疼痛等，都可以用内窥镜手术来处理。

第二个阶段就是目前所做的工作以及未来的发展方向的预测，我们在慢慢研究。在处理一些椎间孔狭窄问题时，采用经皮内窥镜手术来处理的效果非常好。但对于侧隐窝狭窄，目前还不适合用这样的技术。我们正在研发新的仪器器械，尝试从后路来做，看是否能达到减压的效果。预计在两三年之后，后路减压的器械，会慢慢做出来。再来就是做融合，融合需要一些基本的条件，第一要把椎间盘内的这些环境给清除掉；第二要有很好的人工骨植入；第三要让所谓的扩张性的（expansing cage）达到稳定度，相对的还要配合一些小关节凸的这种螺丝钉来固定它。所以在中期，我们可以做到椎间孔狭窄的减压，也可以做到椎间盘及骶椎的融合。

第三阶段，至于未来，经皮内窥镜手术甚至可以应用到再生医学，即椎间盘的修复。我们可以透过内窥镜手术，把一些生长因子，放在椎间盘里面。或者像以前PDN（人工髓核），采用开放手术的方式放进去。但开放手术的缺点就是生长因子会跑到外面来，造成手术失败。如果采用椎间盘镜放进去以后，它的复发性就很小，能够很稳定地放在里面。

在未来还会有一些椎孔的椎间盘镜的成形术等等，所以椎间孔径未来的发展是非常光明的。因为它不只是一个手术的技术，它实际是一个可以协助完成很多事情的途径。比如通过这个途径可以大幅降低对于病人的伤害，应用这个技术很多手术就可以在局麻下进行，对于老年患者来说是个福音。