团队分级+快速通道 斯坦福医院两招缩短急诊等候时间
点击数：7092014-09-19 10:46:07 来源: 上海美盛医疗器械有限公司
在今年的某日，美国斯坦福医院的急诊室挤满了就诊的患者。不过，当时却并没有明显导致就诊人数激增的原因，例如：附近发生重大交通事故、流感爆发等。急诊医护人员当天治疗了206名患者，相比去年同期平均就诊人数增长了40%并创下了历年急诊人数最多纪录。急诊部门的注册护士Callagy说道：如果没有快速通道和团队分级诊治，这样的纪录是不可能产生的。
自从斯坦福医院开展团队分级诊治和快速通道项目以后，从患者进入急诊室至开始接受医生诊治的平均时间从45分钟降至18分钟。达到急诊室后没有接受诊疗就离开的患者人数，百分比从全国医院平均水平2%降低至0.65%。
因为急诊医疗有不断增加的巨大需求，所以斯坦福医院和其他大多数医院一样，至今仍设立急诊部门（美国部分医院因为经费短缺和人员短缺关系，相继关闭了急诊部门）。尽管全美没有医疗保险的人群近几年仍呈逐步增长趋势，但全美的急诊室数量却呈下降趋势。根据相关部门统计，全美国急诊室就诊人次从2003年的1亿1千4百万升至2008年的1亿2千4百万，这个数字在2009年又升至1亿3千6百万。自从斯坦福医院急诊室1976年对公众开放以来，每年就诊的人数维持在5-10%的增长。斯坦福急诊室在建造时预估每年可提供1万7千名患者的就诊，但在去年一整年中接待了5万4千名患者的就诊。
团队分级治疗 首先要将患者排序
针对快速增长的急诊就诊量，斯坦福医院急诊部门采取了几个步骤进行改善患者评估和治疗的效率，其中管理策略特别借鉴了商业中运用颇多的精益管理（Lean Mangament）。在医院中运用精益管理的目标是消除任何不为患者创造价值的能源消耗和资源消耗。
斯坦福医院急诊部门的员工们对急诊的运营进行了评估，并将评估内容详细到最小的细节。例如，员工仔细观察在患者就诊过程中，需要用到哪些纸质表格以及这些表格保存的地方；如何告知患者就诊或实验室检查结果的延误；患者急诊就诊完毕后离开医院的过程所要经过的步骤等。他们正是利用这些点点滴滴的信息进行逐步改善。另一个关键的步骤是，分析急诊患者的不同医疗需求，以及这些需求是否因为在急诊等待过程中因为病情进展而改变，以便判断是否能够尽快满足患者的医疗需求。
斯坦福医院团队的分级治疗开始于2012年。在急诊候诊室中的某块区域墙壁上，有硕大青铜色字母拼写的“分诊护士”。“分诊护士”后的区域是由一个团队的医护及急诊技术人员为患者提供评估的场所。除经救护车送来外伤患者得到最高优先诊治以外，每个来急诊就诊的患者都必须经过团队的分诊治疗，并确定先后顺序。轻伤及轻微病痛的排序为4或5，最重症的患者的排序为1。“来我们医院急诊就诊的患者大多数排序为3。”Callagy护士说：“大多数腹痛和可疑骨折是被排序为3的急诊患者。”由于在团队分流过程中，医生会对患者病情或主诉变化进行再评估，这也使得那些发展有一定时间相关性的疾病（例如中风）能尽早接受诊断和治疗。
急诊室设快速通道 减少患者等候时间
美国一项研究调查显示，有四成急诊患者会因为疾病非常严重而直接从急诊被收治入院。此项研究同时显示，12%-13%的急诊患者分流评估序号为4和5，这些患者根本不需要住院治疗。然而这些分级为4和5的患者因为轻症或轻伤意味着他们要经历最漫长的急诊等待时间。医院也会因此投入更多的资源。急诊部门医生Lipman说：“我们都知道患者在急诊室里的等待时间越少越好。”
快速通道由一个专门的小组负责，其成员包括医生，护士和技术人员，其任务是以最大的效率治疗那些不太严重的急诊患者。Lipman医生是快速通道治疗组的医疗主任，他说：“我们经常对患者说，因为你的疾病是最轻的，所以我们会用最快的速度将你治疗好然后让你能够正常回到工作和生活中去。”快速通道患者平均在急诊时间是65分钟，这其中包括等待、就诊、治疗、观察所需时间，而原先设定的目标为90分钟，可见斯坦福医院快速通道的工作效率很高。
对于分级评估序号为3的患者，由于实验室检查结果的等待或其他临床治疗要求可能导致评估和治疗时间相对延长。对于这些患者，斯坦福医院设立了指定区域，并配有舒适的治疗椅等和其他基本的医疗设备。在这个区域，临床医生可以进行静脉药物控制患者疼痛等医疗措施。
使用快速通道和分级治疗给斯坦福医院的急诊部门带来了巨大变化。总体来看，这两个项目实施后，急诊部门人员的工作压力比以前明显减少。Callagy护士说：压力减小是因为医务人员明白他们可以更高效地诊治更多患者。这两个项目开展后，患者整体推荐至斯坦福医院急诊就诊的人数从原来的55%提升至95%。
“缩短患者急诊就诊时间并不像造火箭那么难。”MarlenaKane说。这位斯坦福医院患者诊疗资源业务总监说道：“我们就是把对的人集中在一起并使他们投入其中。我们想使得团队分级治疗和快速通道成为我们运营中永久的一部分。”